紹介状(診療情報提供書)

紹介状(診療情報提供書)は、ほかの医療機関を受診するときに、当院でのこれまでの診療の内容をお伝えするための書類です。
当院を受診中の方は、必要に応じて紹介状を作成します。

こんなときにお使いください

  • 症状や経過から、対面の医療機関での診察が必要になったとき
  • 入院や、検査・処置が必要になったとき
  • お引っ越しなどで、ほかの医療機関に通院先を移すとき
発行前の診察必要です
対象となる方当院を受診中の方

発行までの流れ

  1. 診察を予約する「今すぐ予約」から、ご都合のよい日時を予約してください。
  2. 診察で医師に相談する書類が必要なことを、診察の中で医師にお伝えください。
    提出先や、書類が必要な時期もあわせてお知らせください。
  3. 医師の診断により作成診察の結果、医学的に必要と判断した場合に作成します。
  4. 受け取るデータでお渡しする場合は、基本当日〜24時間以内にお渡しします。
    原本(手書き)の場合は、郵送でお届けします。

料金(税込)

紹介状(診療情報提供書)5,500円

※診察料とは別にかかります。

ご注意

  • 書類の発行には、当院での診察が必要です。
  • ご希望の内容・期間どおりに出せるとは限りません。
  • 当院書式以外の各種書類については患者様ご自身でご用意をお願いしております。
  • 原本対応をご希望の場合は書類の郵送をお願いしています。

ほかの医療機関から当院を受診される場合の紹介状については、「ご利用の流れ」の「準備しておくもの」をご覧ください。

← 診断書・書類の一覧へ戻る

まずは空き枠を確認

当日の空きがあれば、今夜の受診もできます。

今すぐ予約する 自由診療(健康保険は適用されません)・予約料0円
今すぐ予約する 初診 5,500円・自由診療(保険適用外)